※
運転手 志免町社会福祉協議会指 運転手 使用時間を厳守
通行料金や 料駐車料金 使用団体等 負担
宿泊を伴う場合 運転手 職員 宿泊実費 使用団体等 負担
○許可条件
裏面
続
ま
必
裏面を確認く
い
課長 参事 係長 係
志免町福祉バス事業利用申請書
使用日時
年
日
分
年
時
時
分
使用団体名
及び人員
名
日
使用責任者
会長又
課長
住所
氏名
㊞
TEL
使用目的
行程
出発
到着ま
順路を詳しく記
入し
く
い
上記
まし
志免町福祉バス事業実施要綱を熟知
うえ
遵守い
しま
許可く
いま
う申請しま
年
許可条件
日
申請者
住所
氏名
TEL
県外へ利用 場合 利用者名簿 別紙 を利用日前日ま 社会福祉協議会 提出
利用日 日前以降及び無連絡 取消しを行 場合 そ 以降 年間利用 い 但し 天災地変 場合 限 い
志免町長
様
運行中 緊急時 連絡先
チャイル シ を持 込 場合 い チャイル シ 利用者 用意
チャイル シ 点式座席ベル 対応 あ チャイル シ 設置及び管理 保護者 責任 行う
